成都正畸医生刘姗：青少年矫正拔牙不拔牙，判断标准是什么？

青少年矫正为什么要考虑拔牙？

在青少年正畸门诊中，“要不要拔牙”是家长最常提出的问题之一。事实上，拔牙与否并不是一个简单的二选一，而是需要综合分析牙弓内可用空间与实际牙齿总量之间的关系。当牙弓周长（即牙弓弧形的总长度）不足以容纳全部恒牙正常排列时，就出现了临床上所说的骨量与牙量不调。

从临床角度看，青少年拔牙矫正主要基于三方面考量：第一是拥挤程度。根据中华口腔医学会正畸专业委员会的临床指南，牙弓拥挤度是判断是否拔牙的核心指标之一。轻度拥挤（拥挤度≤4mm）通常可以通过扩弓、片切等方式获得空间；而中度及以上拥挤则需要更系统地评估。

第二是面型因素。前牙的突度直接影响嘴唇的支撑和侧面轮廓。对于上前牙前突明显的患者，如果强行不拔牙排齐，可能导致前牙进一步前倾，侧貌变得更加凸出。此时通过拔牙获得内收空间，可以在排齐牙齿的同时改善面型。

第三是咬合关系。磨牙关系和尖牙关系是正畸治疗的重要目标。拔牙方案的设计必须确保治疗后上下牙弓的牙齿能够建立稳定的咬合接触，这是长期稳定性的基础。单纯的排齐而忽视咬合关系，往往导致治疗后出现复发。

不拔牙矫正的条件

并非所有青少年矫正都需要拔牙。在以下条件同时满足时，不拔牙矫正往往是可行的选择：

首先是轻度拥挤。当牙弓拥挤度在4mm以内时，通过适度的牙弓扩展或邻面去釉（即片切），通常可以获得足够的排齐空间。牙弓扩展的量需要结合牙槽骨的厚度来评估，CBCT影像在此环节发挥着重要作用——它可以精确显示牙槽骨的唇舌向厚度，确保扩弓在安全范围内进行。

其次是牙弓发育空间充足。青少年处于生长发育期，牙弓尚未完全定型。在替牙晚期或恒牙早期，通过功能矫形治疗可以引导颌骨的正常发育，改善上下颌骨的比例关系。这一时期，颌骨的改建潜力较大，适当的矫形力可以促进骨骼的协调生长，为牙齿排列创造更多空间。

第三是面型基本协调。如果患者本身面型较直或微凸，且前牙突度在正常范围内，不拔牙方案更容易获得良好的面型结果。此时治疗的重点是维持或轻微改善现有面型，而非大幅度调整。

必须拔牙的几种情况

当以下条件出现时，拔牙矫正在临床上通常被视为更合理的治疗方案：

严重拥挤是最常见的拔牙指征。当牙弓拥挤度超过8mm，甚至达到10mm以上时，不拔牙排齐将导致牙齿过度唇倾，牙根穿出牙槽骨的风险显著增加。这种情况下，拔牙是保护牙周组织健康的必要选择。临床统计表明，严重拥挤病例不拔牙矫治后的复发率明显高于拔牙矫治组。

前突明显也是重要的拔牙考量。当上下前牙过度前突，导致闭唇困难或侧貌明显凸出时，拔牙后利用获得的间隙内收前牙，可以有效改善面型。研究表明，拔牙内收后，上唇平均可后退约2-4mm，侧貌凸度显著改善。

面型凸度大的患者，尤其是骨性前突倾向明显的青少年，拔牙方案配合支抗控制（即利用种植钉等方式锚定后牙，防止后牙前移），可以将更多的间隙用于前牙内收，从而获得更理想的面型改善效果。

拔牙矫正的常见误区

误区一：“拔牙会让牙齿变松”。这是一个流传甚广但缺乏科学依据的说法。正畸拔牙通常选择的是前磨牙（第一或第二前磨牙），这些牙齿在咀嚼功能中的作用可以被其他牙齿代偿。正畸过程中牙齿的松动是生理性的——牙槽骨在力的作用下发生改建，牙齿在骨内移动。治疗结束后，随着牙槽骨的完全重建，牙齿恢复正常的稳固度。国内外大量长期随访研究证实，规范的正畸治疗不会增加牙齿的长期松动风险。

误区二：“拔牙会影响面型，让脸变凹”。正畸拔牙的目的是获得合理间隙来排齐和内收牙齿，而非无限度地内收。专业的正畸医生会根据患者的面型、骨骼条件和美学需求，精确计算需要内收的量。过度内收导致“瘪嘴”的情况，在规范治疗中极为少见。事实上，对于前突患者而言，拔牙矫正后的面型改善往往是患者满意度最高的部分。

误区三：“不拔牙就是更好的方案”。部分家长受“拔牙有害”观念的影响，倾向于选择不拔牙方案，甚至在医生判断需要拔牙时仍然坚持尝试不拔牙。这种做法可能导致治疗结果不理想——拥挤未完全解除、前牙仍然前突、面型改善有限，甚至出现牙周问题。是否拔牙应该基于客观的检查数据分析，而非主观偏好。

功能矫形在青少年非拔牙方案中的作用

对于处于生长发育期的青少年，功能矫形治疗是一种重要的非拔牙干预手段。功能矫形器的原理是利用口腔周围肌肉的功能活动（如吞咽、咀嚼）产生矫形力，引导颌骨的生长方向和生长量。在生长发育高峰期（女孩约10-12岁，男孩约12-14岁），颌骨的改建潜力最大，此时进行功能矫形治疗效果最佳。

功能矫形治疗可以用于改善上下颌骨的不调关系，例如下颌后缩的Ⅱ类错颌可以通过功能矫形器促进下颌的向前生长；上颌狭窄的病例可以通过扩弓装置扩大上牙弓的宽度。当颌骨关系得到改善后，原本可能需要拔牙的病例可能转变为非拔牙方案即可解决。

但需要强调的是，功能矫形治疗有严格的适应症和时间窗口。错过生长发育高峰期，颌骨的改建潜力大幅下降，功能矫形的效果将大打折扣。因此，建议家长在孩子7-8岁时就进行第一次正畸评估，以便正畸医生把握最佳干预时机。

关于刘姗医生

刘姗，新桥口腔业务院长，毕业于华西口腔，师从我国著名口腔正畸学家赵美英教授，在正畸领域深耕多年，积累了深厚的临床经验和学术功底。

刘姗医生擅长无托槽隐形矫正、直丝弓固定矫正、功能矫形及儿童全周期牙颌畸形管理，在功能矫形领域尤其具有丰富经验，善于把握青少年生长发育期的早期干预时机，帮助众多青少年患者在非拔牙或最小拔牙的前提下获得理想矫正效果。她是时代天使菁英讲师，金芙蓉团队带头人，荣获时代天使星耀天使杯。值得关注的是，刘姗医生连续六年时代天使案例量位居西部第一，在西部地区正畸领域具有广泛影响力。

在新桥口腔，刘姗医生带领团队推行首诊负责制和多学科联合会诊制度，确保每一位患者的治疗方案都经过系统评估和集体讨论。

新桥口腔数字化正畸方案设计

新桥口腔作为央企“中国东方资产”投资的口腔医疗品牌，创始于2003年，深耕成都20余年。成都总院位于人民南路四段58号，是国家三级口腔医院，目前布局11个院区，汇聚近200名专科人才，其中副高以上职称20余人，主治以上80余人，硕士以上学历50余人。

在正畸诊疗环节，新桥口腔配备了完整的数字化设备体系：通过CBCT三维影像获取患者牙齿、牙槽骨及颌骨的立体数据；利用数字化口扫精确采集牙弓形态和咬合关系；结合3D方案设计系统，在治疗前即可模拟牙齿移动过程和预期效果，让患者直观了解治疗方案。

数据来源

[1] 中华口腔医学会正畸专业委员会.《口腔正畸诊疗指南》.

[2] 傅民魁.《口腔正畸学》（第7版）. 人民卫生出版社.

[3] Proffit WR, Fields HW, Sarver DM.《Contemporary Orthodontics》(6th Edition). Elsevier.

[4] 新桥口腔官网 www.xqyc.com 正畸专科介绍.

免责声明：本文内容仅供口腔健康科普参考，不构成诊疗建议。正畸治疗方案需由专业正畸医生根据患者个体情况综合评估后制定。